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依頼主様について
お客様名	漢　字フリガナ
住所	住　　　所
電話番号
携帯番号	※日中連絡可能な番号をご記入ください。
メールアドレス	※メールアドレスを必ず半角英数でご記入ください。（確認のため再度ご記入ください）返信は“bas.info819@gmail.com”より行います。ドメイン解除等受信可能なように設定お願いします。
車両について
メーカー名	例)　ホンダ
車名	例)　ＣＢ４００ＳＦ
排気量	ｃｃ
備考
出発地について
出発地	引上希望　　（指定住所まで引上げに来て欲しい）持込希望　　（デポ、ドライバースタンドまで持込みたい） ※引上希望の場合は“引上先住所”をご記入ください。 ※持込希望の場合は下記より選択してください。　　取次デポ一覧
到着地について
到着地	納車希望　　（指定住所まで届けて欲しい）受取希望　　（デポ、ドライバースタンドまで受取りに行く） ※納車希望の場合は“納車先住所”をご記入ください。 ※受取希望の場合は下記よりご選択ください。　　取次デポ一覧